|
TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA TEBLİĞİ
( SIRA NO: 7)
Bilindiği üzere, (6)
sıra nolu 2006 Yılı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan sonra
“Tebliğ” olarak ifade edilecektir) 29/4/2006 tarihli ve 26153 sayılı Resmi
Gazetede yayımlanmış bulunmaktadır.
Ancak, Bakanlığımıza yapılan
müracaatlar sonucu ortaya çıkan tereddütlerin giderilmesi amacıyla aşağıda
belirtilen değişikliklerin ve açıklamaların yapılması gerekli görülmüştür.
1. Tebliğin 2.1 inci
maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“5258 sayılı Kanun gereği aile
hekimliği uygulamasına geçilen illerde, aile hekimlerince verilen sağlık
hizmetleri ile birinci basamak özel sağlık kuruluşlarınca verilen sağlık
hizmetlerinin bedeli karşılanmayacaktır. Bunların dışındaki sağlık kurum ve
kuruluşlarınca verilen Tebliğ kapsamındaki sağlık hizmetlerinin bedeli
Tebliğ hükümlerine uygun olarak ödenecektir.”
2. Tebliğin 2.2 nci
maddesinin birinci fıkrasına aşağıdaki ibare eklenmiştir.
“Ancak, pilot uygulamanın sağlıklı
bir şekilde yerleşmesi amacıyla, aile hekimliği uygulamasına başlanan
illerde uygulamanın başladığı tarihten itibaren 6 ay süre ile bu şekilde
sevk zorunluluğu olmayıp sevk işlemleri bu maddedeki diğer hükümlere göre
yapılabilir.”
3. Tebliğin 2.2 nci maddesinin üçüncü fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve bu maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“Aktif çalışanların bakmakla
yükümlü olduğu aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye sınırları ve
mücavir alan içerisindeki birinci, ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurum
ve kuruluşlarına kurumu tarafından düzenlenen muayene istek formu ile
birlikte doğrudan veya sevkli olarak başvurabilirler.”
“Herhangi bir resmi sağlık kurumunda
çalışanlar ve bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin tedavileri,
istemeleri halinde sevk zincirine tabi olmaksızın kendi sağlık kurumlarında
sağlanabilecektir.”
4. Tebliğin 2.6 ncı maddesi
başlığı ile birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2.6. Birinci Basamak Sağlık
Kuruluşlarında Yapılabilecek Laboratuvar ve Radyolojik Görüntüleme
İşlemleri
Birinci basamak sağlık
kuruluşlarında yapılabilecek veya dışarıdan hizmet alımı yoluyla temin
edilebilecek laboratuvar ve radyolojik görüntüleme işlemleri Tebliğ eki
(EK-8/A) sayılı listede belirlenmiş olup, bu listede yer almayan laboratuvar
ve radyolojik görüntüleme işlemlerinin bedeli ödenmeyecektir.”
5. Tebliğin 5.2.9 uncu ve
5.2.10 uncu maddelerinde yer alan “özel sağlık kurumlarında” ibareleri
“özel sağlık kurum/kuruluşlarında” şeklinde değiştirilmiştir.
6. Tebliğin 10.2 nci
maddesinde yer alan ikinci parantez içi ibare “(aminoasit içerikli ile isodextrin içerikli
solüsyonlar günde en fazla 1 defa ve bu solüsyonlar 2 adet standart/biyouyumlu
solüsyon gibi kabul edilir)” şekilde değiştirilmiştir.
7. Tebliğin 12.7.1 inci
maddesinin (c) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“c) Bu maddenin (a) ve (b) bentlerinde belirtilen ilaçlar;
üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde fizik tedavi
ve rehabilitasyon, erişkin ve pediatrik romatoloji ve immünoloji uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek ilaç kullanım raporuna
dayanılarak, bu uzman hekimlerden biri veya iç hastalıkları uzman hekimi
tarafından reçete edilebilir. İntravenöz formları, mutlaka ilacın
başlandığı üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde
veya immünoloji veya romatoloji veya fizik tedavi ve rehabilitasyon veya iç
hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu sağlık tesisinde uygulanır. Subkütan
formlarının ilk dozları ilacın başlandığı üniversite hastaneleri ile eğitim
ve araştırma hastanelerinde veya immünoloji veya romatoloji veya fizik
tedavi ve rehabilitasyon veya iç hastalıkları uzman hekiminin bulunduğu
sağlık tesisinde hekim gözetiminde yapılır, uygun enjeksiyon tekniği
konusunda hastaya veya hasta yakınına eğitim verildikten sonra ilgili uzman
hekim uygun gördüğü ve ilaç kullanım raporunda “Mahallinde tedavisi
sürdürülebilir” ibaresine yer verdiği taktirde hastane dışında uygulanmak
üzere iki aylık dozlar halinde reçete edilebilir. Hastalar iki ayda bir
üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde veya
immünoloji ve/veya romatoloji uzman hekiminin bulunduğu resmi sağlık
tesisinde muayene edilecek, ilk ilaç etkinliği iki ay sonunda
değerlendirilecek, yeterli cevap alınamamışsa (Romatoid artrit için, DAS
28’de 0.6 puandan, ankilozan spondilit için, BASDAİ’de 2 birimden daha az
düzelme olması, psöriatik artrit için, psöriatik artrit yanıt kriterlerine
“PSARC” göre yanıt alınamaması durumunda) ilaca devam edilmeyecektir.
Bu ürünler raporda belirtilmek
koşuluyla, yukarıda belirtilen şartlarda kombine olarak da kullanılabilir.”
8. Tebliğin 12.7.9 uncu maddesinin (c) bendinin 3
üncü alt bendinde yer alan “300 pmol/dl” ibaresi “300 pg/ml” şeklinde
değiştirilmiştir.
9. Tebliğin 12.7.13 üncü maddesinin (A) bendinin 1,
2 ve 4 üncü alt bentleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1) İnterferonlar, kronik hepatit
tedavisinde çocuk veya erişkin gastroenteroloji veya enfeksiyon
hastalıkları uzmanları tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporunda yer
alması şartıyla, yukarıda belirtilen uzmanlık dallarındaki hekimler veya iç
hastalıkları uzmanlarınca da reçete edilir.”
“2) Kronik hepatit B'de 6 aydan
fazla süredir ALT düzeyleri normalin en az 2 katından fazla veya biyopsi
ile tanı konmuş, HBV DNA pozitif olan ve kronik hepatit saptanmış kompanse
kronik hepatit-B’li hastalara uygulanır. Tedavi süresi 12 ayı, tedavi dozu
haftada 35 milyon üniteyi geçemez.”
“4) Hepatit-D’de 6 aydan fazla
süredir ALT düzeyi normalin en az 2 katından fazla veya biyopsi ile tanı
konmuş, anti deltası pozitif olan ve kronik hepatit saptanmış kompanse
karaciğer hastalığı bulguları olan hastalara uygulanır.”
10. Tebliğin 12.7.17 nci
maddesinin birinci fıkrasının önüne “Senil ve postmenopozal osteoporoz
tedavisinde;” ibaresi eklenmiş ve bu maddenin 2 nolu alt bendinden sonra
gelmek üzere maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“Sudek atrofisinde standart
tedavilere (analjezik, fizyoterapi) rağmen yeterli cevap alınamadığının (6
ay) ve lokal kırığın raporda belirtilmesi halinde”
11. Tebliğin 14.1 inci
maddesinin beşinci fıkrasının birinci cümlesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“Hastaneler, yatarak tedavilerde
kullandıkları ve kendi eczanelerinden temin ettikleri ilaçlara da yukarıda
belirtilen esaslara göre imalatçı/ithalatçı indirimi ile %3,5 oranında
eczacı indirimi uygulayarak fatura edeceklerdir.”
12. Tebliğin 15.3 üncü
maddesinin birinci cümlesine, “imalatçı/ithalatçı indirim oranı ile” ibaresinden
sonra gelmek üzere “%4,5 oranında” ibaresi eklenmiştir.
13. Tebliğin 21.1 inci maddesinin son fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Birinci basamak sağlık kuruluşları
hariç Sağlık Bakanlığınca ilan edilen hastalıkların sınıflandırılmasına
(ICD-10) ait hastalık sınıf adı ile kodu faturalarda bulunacaktır.”
14. Tebliğin 21.4 üncü maddesinin birinci fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Birinci basamak resmi ve özel
sağlık kuruluşlarında yapılabilecek laboratuvar ve radyolojik görüntüleme
işlemleri ile bunların birim fiyatları Tebliğ eki (EK-8/A) listesinde
belirtilmiştir. Birinci basamak resmi ve özel sağlık kuruluşlarında laboratuvar
ve radyolojik görüntüleme işlemleri dışında yapılan diğer işlemler için
Tebliğe ekli (EK-8) sayılı Fiyat Tarifesi uygulanacaktır. Özel tıp
merkezleri, özel dal merkezleri ile Kızılay tıp merkezlerinde Tebliğe ekli
(EK-8) sayılı Fiyat Tarifesi uygulanacaktır. Koruyucu sağlık hizmetleri
kapsamında verilen hizmetler ise ücretlendirilmeyecektir.
15. Tebliğin eki Hasta
Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesinin (EK-2) 7.5.2 nci sırasının altında
yer alan ibarenin sonuna “Sudek Atrofisi” ibaresi eklenmiştir.
16. Tebliğ eki Sistemik Antimikrobik
ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları Listesinin (EK-2/A) 147 nci
sırasının açıklama sütunu aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda ilaca
başlanma kriterleri:
a) Statin
dışındaki lipid düşürücü ilaçlar, trigiliserit düzeyinin 300’ün (Diabetes mellitus
hastalarında 150) üstünde olduğu durumlarda,
b) Statinler
için LDL düzeyinin 160’ın (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom ve
geçirilmiş MI’da 130) üstünde olduğu durumlarda sadece (01x01) dozda,
-Dahiliye, çocuk hastalıkları, kardiyoloji, kalp
damar cerrahisi, nöroloji ile aile hekimliği uzman hekimlerinden birinin
düzenlediği, ilaca başlama kriterlerinin belirtildiği ilaç kullanım
raporuna dayanılarak iki yıl süreyle tüm hekimlerce,
-Raporsuz reçete edilmesi halinde ise, tüm
hekimlerce her altı ayda bir yapılan tetkik sonuçlarının bir örneğinin her
reçeteye eklenmesi kaydıyla yazılır.
İlaç tedavisi altındaki hastalarda ilaç kesilme
kriterleri (istenmeyen etkiler hariç):
-LDL düzeyinin; yukarıda “b” bendinde belirtilen
hastalıkları olan hastalar haricindeki kişilerde, 100’ün altına düşmesi
halinde kesilir.
-Yukarıda “b” bendinde belirtilen hastalıkları
olan hastalarda 100’ün altına düştükten sonra idame doza geçilmesini
takiben devam edilir veya kesilir.”
17. Tebliğ eki Ayaktan Tedavide Sağlık Kurulu Raporu
ile Verilebilecek İlaçlar Listesinin (EK-2/C) 17 nci sırasının parantez
içinde yer alan ibaresi “(Nöroloji, nöroşirurji, pediatri, endokrinoloji
ve fizik tedavi ve rehabilitaston uzmanlarınca reçete edilebilir” şeklinde
değiştirilmiştir.
18. Tebliğ eki Sağlık Bakanlığınca İşletme İzni
Verilen Kaplıca Tesisleri Listesine (EK-4) aşağıdaki işletmeler ilave
edilmiştir.
19. Tebliğ eki Sağlık Kurumları Tarafından
Temini Zorunlu Yatan Hastalara Reçete Edilemeyecek ve Faturalarda
Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri Listesinde (EK-5/A) yer alan 301.061
kod numaralı “Emici Hidrofiber Küçük” isimli malzeme ile 301.062 kod
numaralı “Emici Hidrofiber Büyük” isimli malzeme bu Listeden çıkarılmış, bu
Listede yer alan 306.552 kod numaralı “Kanama Durdurucu Ajan Spancı” isimli
malzemenin fiyatı 7,50 YTL, 306.553 kod numaralı “Kanama Durdurucu Ajan
Spreyi (2,5 cc’lik)” isimli malzemenin fiyatı 195,00 YTL olarak
değiştirilmiştir.
20. Tebliğ eki Vücut Organ Protez ve Ortezleri
Listesine (EK-5/C) 219.700 kod numarası ile “Antiembolizm Basınç Çorabı”
isimli malzeme 10 YTL birim fiyatla, 219.800 kod numarası ile “Antiembolizm
Basınç Manşonu” isimli malzeme 45 YTL birim fiyatla ilave edilmiştir.
21. Tebliğ eki Diş
Tedavileri Fiyat Tarifesinde (EK-7) yer alan 402.250 kod numaralı işlemim
isim kısmında yer alan “(tam çene)” ibaresi “(yarım çene)” şeklinde
değiştirilmiş, 407.310 kod numaralı işlemin isim kısmında yer alan “(*)”
işareti ile Pedodonti bölümünün sonunda yer alan “(bu bölümde yer verilmeyen tedaviler için bu
listenin diğer bölümlerindeki fiyatlar uygulanır.)” ibaresi bu Listeden
çıkarılmıştır.
22. Tebliğ eki Diş Tedavileri Fiyat Tarifesinde
(EK-7) yer alan 402.280 kodu 402.290, 402.290 kodu 402.300, 402.300 kodu
402.310, 402.310 kodu 402.320, 402.320 kodu 402.330, 402.330 kodu 402.340
olarak değiştirilmiştir.
23.Tebliğe ekli (EK-8/A)
Listesi bu Tebliğe ekli 1 sayılı Listede yer aldığı şekilde
değiştirilmiştir.
24. Birinci basamak resmi
sağlık kuruluşlarındaki diş tedavileri Tebliğde belirtilen esaslar ve sevk
usullerine göre Tebliğe ekli Diş Tedavileri Fiyat Listesinde (EK-7) yer
alan fiyatlar üzerinden uygulanmaya devam edilecektir.
25. Tebliğin eki “Resmi
Sağlık Kurumları Tanıya Dayalı (Paket) Fiyat Uygulama İlkeleri”nin 3 ve 4
üncü maddeleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“3. Geri ödeme kurumu sağlık hizmeti sunucularından
önceden belirlenmiş paket fiyatların düşmesine neden olacak taleplerde
bulunamaz ve paket içeriği ile ilgili değerlendirme yapamaz. Paket
haricinde yapılan işlemlerin ve raporların ödemeye uygunluğunu
değerlendirme yetkisi ödeme yapacak kuruma aittir. Tebliğ hükümlerine
uyulmaması nedeniyle ödemeden kesinti yapılacak olması halinde,
gerektiğinde eksik belgeler bir kez istenerek fatura yeniden
değerlendirilebilir. Belgelerin tamamlanamadığı durumlarda ödemeden kesinti
yapılabilir.”
“4.Tanıya dayalı fiyatlara;
operasyon öncesi anestezi hazırlık muayenesi ve rutin tetkikler (tam kan
sayımı, kreatinin, ALT, AST, GGT, kanama ve pıhtılaşma zamanı, HBsAg, HCV,
Anti HBs, Anti HIV, EKG ve akciğer grafisi, sodyum, potasyum, klor),
operasyon ve girişimler, poliklinik, anestezi ilaçları, ilaç, kan komponentleri
(eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, v.b.), sarf malzemesi,
anestezi ücreti, ameliyat sonrası laboratuvar ve radyoloji tetkikleri,
refakatçi ücreti gibi işlemler dahildir. Ancak, bu fiyatlar, her paket
fiyat için ayrı ayrı belirtilen istisnaları kapsamaz. Bu istisnalar,
faturada ayrıca gösterilerek faturalandırılır. Ameliyat öncesi teşhise
yönelik olarak yapılan laboratuvar ve görüntüleme işlemleri ayrıca
faturalandırılır.
Tıbbi zorunluluğu olmaksızın
refakatçi kalınması durumunda refakatçi ücreti hasta tarafından ayrıca
karşılanır.”
26. Tebliğin 6.12 nci
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“ Tebliğ kapsamındaki hak
sahiplerinin gözlük camı ve çerçevesi temininde optisyen gözlükçü
müessesesi ile Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü ve Maliye Bakanlığı arasında
ekli (EK-6/A) optik sözleşmesinin imzalanması gerekmektedir.
Sözleşme sorumlu müdür ve müessese
sahibi tarafından imzalandıktan sonra optisyen gözlükçünün bağlı olduğu
dernek tarafından onaylanarak Emekli Sandığına üç nüsha olarak ekli
belgelerle birlikte gönderilecek ve sözleşmenin bir nüshası Emekli Sandığı
Genel Müdürlüğü ile Maliye Bakanlığı tarafından imzalandıktan sonra
müesseseye iade edilecektir. Sözleşmenin ekinde bulunması gereken belgeler
Emekli Sandığı tarafından ayrıca “www.emekli.gov.tr” internet adresinde
duyurulacaktır.
Sözleşmeler 1/7/2006 tarihine
kadar imzalanacak, bu süre içerisinde mevcut uygulamaya devam edilecektir.”
27. Tebliğ eki (EK-6/A)
“OPTİK SÖZLEŞMESİ”nin “II- DAYANAK VE KAPSAM” başlıklı 2 nci maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Madde 2- Bu sözleşmedeki ”Kurum”
ibaresi sözleşmeyi imzalayan kamu kurum ve kuruluşu olarak Tebliğ
kapsamındaki hak sahipleri açısından T.C. Emekli Sandığı ile Maliye
Bakanlığını, diğer sosyal güvenlik kurumlarına tabi hak sahipleri açısından
ise ilgili sosyal güvenlik kurumunu (Bağ-kur veya SSK), gözlük cam ve
çerçevelerinin ödenmesi ve sözleşmenin diğer hükümleri bakımından ise
ilgili kamu kurum ve kuruluşunu, “Optisyen Gözlükçü” ibaresi
ise 5193 sayılı Optisyenlik Hakkında Kanun hükümlerine uygun olarak
faaliyetlerini sürdüren müesseseyi ve mesul müdürü ifade eder.
28. Bu Tebliğin 6, 7, 8,
9, 10, 11, 12, 15, 16 ve 17 nci maddeleri 15.5.2006 tarihinden, diğer
maddeleri 1/5/2006 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe
girer.
Tebliğ
olunur.
|